利奈唑胺与头孢哌酮舒巴坦钠联用致血小板减少的诊治

临床大师离床医学

2024-08-28

利奈唑胺与头孢哌酮舒巴坦钠联用致患者血小板减少的案例分析

引用：牟景丽,李茜,牟景秀.利奈唑胺与头孢哌酮-舒巴坦钠联用致患者血小板减少的案例分析[J].抗感染药学,2023,20(03):242-247.

摘要：

目的：

分析利奈唑胺联合头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗与患者发生血小板减少的关联情况及其相关机制，为保障临床利奈唑胺和头孢哌酮-舒巴坦钠的用药安全提供参考。

方法：

患者因“突发胸闷、气促伴呼吸困难3 h余”被收入医院ICU，诊断发现其存在肺部感染，且后续痰涂片检出革兰阴性菌和革兰阳性菌，遂予头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺抗感染治疗。

结果：

患者使用头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺后，出现血小板计数进行性下降的情况，最低达78×10^9/L，考虑头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺均有引起血小板减少的情况，且该案例中用药时间与不良反应的发生存在强关联性，遂立即停用头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺，改用美罗培南和万古霉素治疗；不久，患者的血小板指标恢复正常。

结论：

血小板减少是头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺共同的药物不良反应，临床药师在开展药学监护时对于此种情况应格外重视，重点监测药物不良反应的发生情况，以确保患者的用药安全。

关键词：

血小板减少症;药物不良反应;利奈唑胺;头孢哌酮-舒巴坦钠;

临床常见的致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等，这些致病菌会导致人体各脏器的感染，部分感染可危及患者生命安全[1]。

利奈唑胺作为新一代噁唑烷酮类抗菌药物对大多数革兰阳性菌感染都有很好的治疗效果，但随着利奈唑胺在临床上使用频率的增加，其副作用发生的概率也逐渐上升。腹泻、头痛和恶心是利奈唑胺常见的不良反应，此外，其对骨髓具有抑制作用，会导致贫血、白细胞减少、全血细胞下降和血小板减少等不良反应。其中，血小板计数下降是利奈唑胺的严重副作用，会对重症患者的预后产生严重影响[2]。

头孢哌酮-舒巴坦钠是头孢哌酮与酶抑制剂舒巴坦组成的复方制剂，其对肠杆菌、假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌和葡萄球菌属、链球菌等革兰阳性菌具有较强的抗菌作用。其在胆汁、胆囊、阑尾、输卵管、卵巢、子宫、肠道等组织药物浓度较高，常用于复杂的腹腔感染、肺部感染、胆道感染、菌血症和多重耐药菌的抗感染治疗。而头孢哌酮结构中N-甲基硫化四氮唑也会引起血小板减少症和凝血功能障碍[3]。

因此，降低头孢哌酮-舒巴坦钠和利奈唑胺所引起的药源性血小板减少的发生率，以及在耐药背景下如何合理使用现有的抗菌药物成为临床关注的重点。基于此，笔者分析了利奈唑胺联合头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗过程中出现血小板减少的病例。现报告如下。